Dissoziativen Störungen liegen oft unverarbeitete Traumata aus der FrühkindheitAuch an vorgeburtliche, also pränatale Störungen, wie Abtreibungsversuche oder andere Schwangerschaftskomplikationen, ist zu denken. zugrunde. Ist dem so, gilt es, Gefühle nachzuerleben, deren Erleben bislang nicht zugelassen wurde. Traumata sind überwunden, wenn die Gefühle, die sie nach sich ziehen, zu Ende gefühlt sind.

Die Auslöser dissoziativer Störungen liegen oft in der frühen Kindheit, weil das Kleinkind dem traumatisierenden Umfeld so ausgeliefert ist, dass eine selbstheilende seelische Reaktion nicht riskiert werden kann.

Je mehr ein Umfeld das Individuum missachtet und je abhängiger das Individuum von diesem Umfeld ist, desto eher wird seelische Krankheit der Preis seiner Zugehörigkeit sein.
Dissoziative Störungen

  1. Gemeinsamer Nenner der dissoziativen Störungen
  2. Wichtige dissoziative Störungen
  3. Verwandte Störungen
  4. Ursachen und Auslöser
  5. Therapie
  6. Selbsthilfe

1. Gemeinsamer Nenner der dissoziativen Störungen

Der gesunde Mensch erlebt sich als Einheit der verschiedenen Bestandteile seiner Selbstwahrnehmung. Er empfindet sein Ich als Verbund seiner Empfindungen und Wahrnehmungen, seiner Gedächtnisinhalte, seiner Gedankengänge, seiner Impulse, Ent­scheidungen und Willkürbewegungen. Er definiert seine Identität als ununterbrochene Abfolge zusammengehöriger Daseinsweisen, die in den Kontext der Umwelt eingebettet ist.

DissoziiertVon lateinisch dissociare = trennen, auflösen. nennt man eine Selbstwahrnehmung, wenn dieser Zusammenhang verloren geht. Die integrative Funktion des Bewusstseins ist während solcher Zustände außer Kraft gesetzt, sodass der Kranke von einer oder mehreren Ebenen seiner persönlichen Identität nichts mehr weiß. Der dissoziierte Modus macht sich quasi selbständig. Er führt ein Eigenleben.

Im Gegensatz zu den Ich-Störungen, die insbesondere für schizophrene Psychosen charakteristisch sind, wird die Funktion des betreffenden Modus aber nicht als von außen bewirkt bzw. beeinflusst erlebt.

Dissoziative Störungen gemäß ICD-10-Klassifikation der WHO

Name ICD Abgespaltene Modi
Dissoziative Amnesie F44.0 Gedächtnisinhalte
Dissoziative Fugue F44.1 Gedächtnisinhalte, Handlungsentscheidungen, Kenntnis der persönlichen Position im Lebenskontext
Dissoziativer Stupor F44.2 Willkürbewegungen
Dissoziative Bewegungsstörungen F44.4 Willkürbewegungen, Handlungsentscheidungen
Dissoziative Anfälle F44.5 Willkürbewegungen, Handlungsentscheidungen
Dissoziative Sensibilitätsstörungen F44.6 Leibliche Empfindungen, Sinneswahrnehmungen
Multiple Persönlichkeitsstörung F44.81 Teilaspekte der Persönlichkeit
TransitorischeVorübergehende Störungen im Rahmen von Reifungskrisen dissoziative Störungen in Kindheit und Jugend F44.82 verschiedene

2. Wichtige dissoziative Störungen

2.1. Dissoziative Amnesie

Bei der dissoziativen Amnesie kommt es zu ausgestanzten Erinnerungslücken, die sich meist auf peinliche, erschütternde oder traumatisierende Ereignisse beziehen. So kann sich der Betroffene nach Unfällen, nachdem er gedemütigt oder misshandelt wurde, nachdem er Opfer einer Straftat geworden ist oder selbst etwas Verbotenes getan hat, nicht mehr an den Hergang der Ereignisse erinnern. Oder er vergisst das Ereignis überhaupt.

Fließende Übergänge bestehen zu Erinnerungsverfälschungen. Dabei besteht zwar eine Erinnerung an das Ereignis, die erinnerten Details erscheinen jedoch ebenso stark subjektiv verzerrt, wie die Deutung des Erlebten insgesamt. Untersuchungen zeigen, dass bereits die normale Gedächtnisfunktion Inhalte keineswegs objektiv abspeichert. Je länger Erlebtes zurückliegt, desto mehr verdichtet das Gedächtnis es zu einer individuellen Version, die stark von den Versionen anderer abweichen kann. Dabei scheint Verdrängung eine große Rolle zu spielen.

2.2. Dissoziative Fugue

Der Betroffene einer dissoziativen Fugue bricht plötzlich aus einer alltäglichen Situation aus und macht sich auf den Weg nach sonst wohin. Er verlässt Wohnung oder Arbeitsplatz und wundert sich Stunden oder Tage später, wie er überhaupt an die Stelle kam, an der er wieder "zu sich kommt". Dabei vollzieht der Kranke von außen betrachtet ganz normale Handlungsabfolgen. Während der Reise kann sowohl die Erinnerung an seine Vergangenheit als auch an seine aktuelle Lebenssituation abgespalten sein. Im Nachhinein besteht Amnesie für den Hergang der Fugue und für die Motive, die zum Aufbruch führten.

2.3. Dissoziativer Stupor

Beim dissoziativen Stupor verfällt der Kranke in einen Zustand geistesabwesender Bewegungslosigkeit, an den er sich danach nur verschwommen erinnern kann. Während des Zustandes reagiert er kaum auf äußere Reize.

2.4. Dissoziative Bewegungsstörungen

Bei den dissoziativen Bewegungsstörungen kommt es zu "Lähmungen" oder vermeintlich unwillkürlichen Bewegungen einzelner Körperglieder, die sich der Kranke nicht erklären kann.

2.5. Dissoziative Anfälle

Dissoziative Anfälle ahmen körperlich begründete, epileptische Anfälle nach. Allerdings kommt es kaum je zu den typischen Begleiterscheinungen echter Krampfanfälle, wie Zungenbiss, Einnässen oder Einkoten. Auch Verletzung sind sehr selten.

Zu den dissoziativen Anfällen ist ebenfalls ein bestimmter Typus von Kollapsneigung zu rechnen, der heute selten geworden ist. In viktorianischen Zeiten fiel aber so manche Dame in Ohnmacht, wenn ein peinliches Thema aufkam, das mit damals noch stark tabuisierten Trieben in Verbindung stand.

2.6. Dissoziative Sensibilitätsstörungen

Dissoziative Sensibilitätsstörungen treten als Taubheitsgefühl oder Kribbeln in unterschiedlichen Hautarealen auf oder sie betreffen die Funktion einzelner Sinnesorgane. Es kommt zu Seh- oder Hörverlust. Der Kranke kann plötzlich nichts mehr riechen oder schmecken.

2.7. Multiple Persönlichkeit / Dissoziative Identitätsstörung

Bei der multiplen Persönlichkeit lebt der Kranke zu verschiedenen Zeiten verschiedene Rollen aus, ohne dass er die Eigenschaften dieser Rollen einer einzigen - nämlich widersprüchlichen - Gesamtpersönlichkeit zuordnet. Während der gesunde Mensch weiß, dass er je nach Situation und innerem Werturteil lieb oder böse, pflichtbewusst oder gleichgültig, prüde oder sinnenfroh sein kann, geht das Bewusstsein der eigenen Widersprüchlichkeit bei der dissoziativen Identitätsstörung verloren.

Die verschiedenen Teilpersönlichkeiten ordnen sich meist Namen zu, so als gäbe es tatsächlich zwölf Seelen in einer Brust. Dann ist heute die pflichtbewusste Annegret am Werk, morgen die verruchte Chantal und übermorgen die boshafte Käthe. Was allerdings meist fehlt, ist eine konstante Persönlichkeitsinstanz, die Verantwortung für die Taten der Teilpersönlichkeiten übernimmt.

3. Verwandte Störungen

Parallelen zu den dissoziativen Störungen weisen zwei weitere Krankheitsbilder auf, die in der ICD-Klassifikation aber nicht dem gleichen Kapitel zugeordnet werden.

Störungen mit Bezug zur Dissoziation gemäß ICD-10-Klassifikation der WHO

Name ICD Grundmuster
Depersonalisation
Derealisation
F48.1 Entfremdungserlebnisse
Histrionische Persönlichkeitsstörung F60.4 Neigung zu dissoziativen Mustern im Rahmen einer Persönlichkeitsstörung

3.1. Depersonalisation / Derealisation

Bei der Depersonalisation kommt es zu einem Gefühl der Entfremdung gegenüber dem eigenen Körper oder der seelischen Selbstwahrnehmung. Die Betroffenen empfinden sich als Ganzes unwirklich, wie distanziert zu sich selbst, ohne dass sie einen Teilaspekt ihrer selbst als konkret verändert wahrnehmen. Eigentlich ist alles wie immer, nur dass es irgendwie merkwürdig ist. Solche Zustände können heftige Ängste hervorrufen, vor allem die Angst verrückt zu werden; die sich ihrerseits bis zur Panik steigern kann.

Bei der Derealisation bezieht sich das Empfinden von Fremdheit und Distanz auf die Außenwelt. Unterwegs in der Stadt wirken die Dinge befremdlich, unwirklich, entrückt oder fassadär, ohne dass sich an den Details erkennbar etwas geändert hätte.

3.2. Histrionische Persönlichkeitsstörung

Was die histrionische Persönlichkeitsstörung in die Nähe der dissoziativen Störungen rückt, ist die Häufung dissoziativer Symptome, die bei hysterischen Persönlichkeiten zu beobachten ist. Dazu zählen insbesondere die sogenannten Konversionssymptome, also pseudoneurologischeDas heißt: Die Störungen sehen auf den ersten Blick so aus als seien sie neurologischer Ursache; zum Beispiel eine Nervenbahnschädigung oder ein Schlaganfall. Phänomene, die sich auf körperlicher Ebene manifestieren: dissoziative Bewegungsstörungen, Empfindungs- und Sensibilitätsstörungen sowie dissoziative Anfälle.

4. Ursachen und Auslöser

Zwillingsstudien belegen, dass es eine angeborene Neigung gibt, mit dissoziativen Symptomen auf seelische Belastungen und ungelöste Konflikte zu reagieren. Diese genetische Anlage geht oft Hand in Hand mit Charaktermustern, die einer histrionischen Persönlichkeit zugeordnet werden können. Dazu gehören:

Heilender Erlebniszyklus

Erlebnisse können zu schwerwiegenden Erschütterungen führen; vor allem, wenn das Erlebnis Wert und Lebensrecht des Betroffenen ernsthaft infrage stellt. Auf solche Erlebnisse reagiert die Psyche mit heftigen Gefühlen: Angst, Wut, Hass, Scham oder Schuldgefühlen. Aufgabe der Gefühle ist die Heilung des Traumas. Durchlebt der Traumatisierte die Gefühle ungehindert, führt das zu einer seelischen Entwicklung deren Resultat ein gestärktes Selbstwertempfinden auf der Basis höherer Bewusstheit und gereifter persönlicher Autonomie ist. Wird der Erlebniszyklus abgebrochen, kommt es zu einer neurotischen Störung.

Neben einer dissoziativen Grundbereitschaft spielen als konkrete Auslöser emotionale Belastungen im Rahmen seelischer und zwischenmenschlicher Konflikte eine Rolle, vor allem wenn es der betroffenen Person nicht gelingt, im psychologischen Grundkonflikt einen tragfähigen Kompromiss zu finden. Da dissoziative Störungen oft durch zwischen­menschliche Konflikte ausgelöst werden, wirken sie zuweilen demonstrativ, appellativ oder manipulativ. Es hat dann den Anschein, als solle die Symptombildung im Interesse des Kranken etwas bewirken, was dieser nicht offen anzustreben wagt.

4.1. Seelische Traumata

Eine besondere Rolle bei der Entstehung dissoziativer Störungen kommt unverarbeiteten Traumata zu. Unver­arbeitet ist ein Trauma, wenn der Traumatisierte die Gefühle, mit denen er auf das traumatische Ereignis reagierte, nicht zu Ende erlebt hat. Ein solches Abbrechen des heilenden Erlebniszyklus kommt vor allem vor...

Da beide Bedingungen vor allem für Säuglinge und Kleinkinder gelten, sind es vor allem frühkindliche Traumata, die als Ursprung dissoziativ-neurotischer Entwicklungen zu vermuten sind.

Psychoedukation

Was Sie erleben, ist nicht wirklich gefährlich.


Psychotherapie

Bleiben Sie bei Ihren Gefühlen, bis sie von selbst verebben.


Selbsthilfe

Bleiben Sie im Jetzt. Dort gehört alles zu allem.

5. Therapie

Nach Ausschluss körperlicher Ursachen der Symptome kommt die entscheidende Rolle bei der Behandlung dissoziativer Störungen der Psychotherapie zu. Häufig befürchtet der Kranke, an einer bedrohlichen körperlichen Erkrankung zu leiden oder verrückt zu werden. Zunächst gilt es daher, ihn über die grundsätzliche Ungefährlichkeit der Störung zu informieren. Das nennt man Psychoedukation.

Bei der eigentlichen Psychotherapie werden die Auslöser der konkreten Symptombildung untersucht und die zugehörigen innerseelischen Konflikte analysiert. Tauchen dabei unverarbeitete Traumatisierungen auf, zum Beispiel Gewalterfahrungen oder sexueller Missbrauch in der Kindheit, sind diese therapeutisch so lange zu bearbeiten, bis die abgespaltenen Scham- oder Schuldgefühle in ein bejahendes Selbstbild eingebunden sind.

Belege für eine Wirksamkeit von Psychopharmaka sind spärlich. Immerhin gibt es Hinweise, dass bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung Naltrexon hilfreich sein kann und Paroxetin bei Patienten mit einer Posttraumatischen Belastungsstörung wirkt.

6. Selbsthilfe

Manche dissoziative Störungen gehen mit starker Angst einher. Das gilt insbesondere für die Depersonalisation und die Derealisation. Dann sind Maßnahmen zur unmittelbaren Selbsthilfe nützlich.

Reizung und Verlockung

Nicht nur die intensive Reizung der Sinnesorgane kann helfen, sondern auch die Verlockung des Angenehmen an sich. Bei der intensiven Reizung wird die Aufmerksamkeit durch die Wucht des Reizes gewissermaßen zurück ins Hier-und-Jetzt gezwungen.

Ein anderes Wirkprinzip liegt im gezielten Arrangement wohltuender Erfahrungen, die der Betroffene ohne Abspaltungsbedürfnis an sich heranlassen kann. Beim einen mögen das Berührungen sein, beim anderen Musik, Entspannungsbäder mit duftenden Essenzen und beim nächsten der achtsame Konsum seiner Lieblingsspeisen.

Grundprinzip dieser Maßnahmen ist es, eine Verschmelzung des dissoziativ unterbrochenen Selbsterlebens herbeizuführen. Dazu geeignet sind Strategien, die die Aufmerksamkeit ins Hier-und-Jetzt bündeln; vor allem starke Reizung der verschiedenen Sinnesorgane.

Geeignet ist ein Schmerzreiz natürlich nur dann, wenn man sich dabei keinen objektiven Schaden zufügt. Die Selbstverletzungen durch Messer, Glasscherben oder brennende Zigaretten, die sich Patienten mit Borderline-Störung oder Psychosen zufügen, mögen ebenfalls eine Art Selbsthilfe sein, um quälende Gefühlszustände zu beenden. Eine geeignete Selbsthilfe sind sie aber nicht, weil die Selbstverletzung das Selbstwert­gefühl untergräbt.