Je mehr Mut zur Lebendigkeit man hat und je besser man sich wahrnimmt, desto eher kann man aus Schwankungen einen Nutzen ziehen.

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1. Definition

Die BipolareVon lateinisch bis = zwei. Störung zeichnet sich durch Stimmungsschwankungen zwischen dem depressiven und dem maniformen Pol aus. Da die Schwankung vor allem das Gefühl betrifft, wird auch von bipolarer affektiver Störung gesprochen.

Auch die Stimmung Gesunder schwankt. Daher hängt die Abgrenzung zwischen gesund und krank von individuellen Bewertungen sowohl des Untersuchers als auch des Betroffenen ab. Schwankungen, die der eine als Ausdruck lebendiger Reaktivität empfindet, bezeichnet ein anderer als krankhaft.

2. Einteilung

Bipolare affektive Störungen werden in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) nach drei Kriterien aufgeteilt:

1. Polarität (depressiv, manisch, gemischt)
2. Ausprägung (abwesend, leicht-mittelschwer, schwer)
3. Vorliegen psychotischer Symptome: Wahn, Halluzinationen (ja/nein)

3. Abgrenzungen (Differenzialdiagnosen)

Seelische Erlebnisweisen sind individuell unterschiedlich. Deshalb sind sich Psychiater oft uneins, welcher diagnostischen Kategorie ein Zustandsbild zugeordnet werden sollte. Das betrifft auch die bipolare Störung. Sie wird sowohl gegenüber anderen Diagnosen abgegrenzt als auch intern unterschieden.

Interne Unterscheidung

Heute werden bipolare Störungen in zwei Typen unterteilt:

• Bipolar I
• Bipolar II

Der Unterschied liegt in der Ausprägung maniformer Symptome. Kommen echte Manien vor, spricht man von Bipolar I. Finden sich lediglich hypomaneVon griechisch hypo = unterhalb. Hypomanien sind Stimmungsvarianten, die echten Manien qualitativ ähneln, aber weniger ausgeprägt sind; und meistens keine schädlichen Folgen haben. Zustände, spricht man von Bipolar II. Die Häufigkeit der Bipolar-I-Störung wird mit circa 1% angegeben. Für die Bipolar-II-Störung werden teils deutlich höhere Zahlen genannt.

Andere Diagnosen

Im Grundsatz können alle seelischen Störungen mit lebhafter affektiver Komponente Ausdruck einer bipolaren Störung sein...oder mit ihr verwechselt werden. Deshalb ist im konkreten Fall oft schwer zu entscheiden, welcher Kategorie man die Symptome zuordnet. Manchmal ist die Abgrenzung gegenüber folgenden Krankheitsbildern besonders schwierig:

• Wiederkehrende (rezidivierende) Depressionen

  Depressionen sind häufiger als maniforme Zustände. Meist beginnt eine bipolare Störung mit einer oder mehreren depressiven Phasen. Erst wenn im weiteren Verlauf auch ein maniformer Zustand auftritt, erkennt man die bipolare Erkrankung.

  Selten kommt es zur akuten Manie. Dann ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass später auch Depressionen auftreten. Tritt eine Manie als Erstsymptom auf, geht man heute von einer bipolaren Störung aus.

• Zyklothymie

  Die Zyklothymie wird als Persönlichkeitsvariante aufgefasst, die von Stimmungschwankungen geprägt ist, welche zwar über das Normalmaß hinausgehen, die aber doch nicht das Ausmaß einer bipolaren Störung erreichen.

• Angsterkrankungen

  Angst und Depression gehen oft Hand in Hand. Oder es kommen Zeiten vor, in denen ein Patient eher unter Ängstlichkeit leidet und solche, in denen er sich schwermütig empfindet.

• Borderline-Störungen

  Auch die Borderline-Störung ist durch emotionale Instabilität gekennzeichnet. Die beiden Pole, die sich bei der emotional-instabilen Persönlichkeitsstörung zeigen, kommen jedoch deutlicher in den kognitiven Mustern zum Ausdruck, mit denen der Kranke sich und die Welt deutet. Als Auslöser der Gefühlsschwankungen sind regelhaft Spaltungsmechanismen zu erkennen; also Abwehrmechanismen, mit denen der Patient sein Selbst- und Weltbild in ein Schwarz-Weiß-Raster unterteilt.

• Schizoaffektive Störungen

  Bei der Schizoaffektiven Störung mischen sich unter die affektiven auch schizophrene Symptome. Man spricht dann von schizodepressiv oder schizomanisch.

4. Ursachen: Biologische und psychologische Erklärungen

Zu den Ursachen der bipolaren Störungen zählen die gleichen, die für Depressionen und Manien zu nennen sind.

Welche Ursachen als wesentlich anzunehmen sind, ist in der Psychiatrie umstritten. Dabei sind die Sichtweisen der beiden großen psychiatrischen Lager zu unterscheiden.

Biologische Psychiatrie

Die biologische Psychiatrie geht von einem materialistischen Weltbild aus. Sie deutet psychische Prozesse als Folge stofflicher und organischer Veränderungen. Die Leitidee der biologischen Psychiatrie beruht auf dem Konzept der Transmitterstörung. Sie erklärt Depressionen, Manien und bipolare Erkrankungen als Störungen des Stoffwechsels, die die Psyche schicksalhaft von außen treffen. Einen bedeutsamen Zusammenhang mit der Persönlichkeit sieht die biologische Psychiatrie nur insoweit, als dass der Kranke lernen muss, mit seinem Kranksein umzugehen. Einem ursächlichen Zusammenhang zwischen Krankheit und Individualität weist sie keine oder nur eine unwesentliche Bedeutung zu.

Psychodynamische Psychiatrie

Die psychodynamische Psychiatrie erkennt die biologische Komponente der Krankheitsentstehung an. Darüber hinaus interessiert sie sich aber für den Sinnzusammenhang zwischen Krankheit, Persönlichkeit, Weltbild und individueller Entscheidung. Dem entsprechend sind ihre Erklärungsmodelle komplexer und das therapeutische Vorgehen setzt mehr auf persönliche Lösungsstrategien.

Die Berücksichtigung des individuellen Sinnzusammenhangs hat bei der Behandlung der bipolaren Störung Vorteile:

• Der Bedarf an korrigiernder Medikation wird vermindert - oder gar überflüssig. Damit sinkt das Risiko gefährlicher Nebenwirkungen.
• Langfristig wird die Kompetenz des Patienten zur selbständigen Problembewältigung verbessert. Das kommt der psychosozialen Integration zugute; was sowohl die Symptomatik als deren biographische Auswirkungen im weiteren Verlauf entschärft.

5. Innerseelische Prozesse

Die innerseelischen Prozesse der bipolaren Störung können analog zu denen der Depressionen und Manien beschrieben werden. Besonders zu beachten ist dabei jene Dynamik, durch die sich die bipolare Störung aufschaukeln kann.

6. Lösungsstrategien

Die Lösungsstrategien, die bei der bipolaren Störung zur Anwendung kommen, entsprechen weitgehend denen, die bei Manien bzw. Depressionen zu ergreifen sind. Auch bei der bipolaren Störung sind aktive und passive Ansätze zu unterscheiden.

• Zum passiven Ansatz zählen stationäre Unterbringung, Pharmakotherapie sowie die Elektrokrampftherapie
• Zum aktiven Ansatz gehören Psychotherapie und Selbsthilfe

Stimmungstagebuch

Eine einfache aber nützliche Maßnahme zur Bewältigung bipolarer Störungen ist das Stimmungstagebuch. Dabei bewertet man die tägliche Stimmung nach einem Notensystem und vermerkt Zusammenhänge zwischen Stimmungsschwankungen und auslösenden Ereignissen sowie Änderungen der Medikation. Das Stimmungstagebuch...

• ...schult die Achtsamkeit.
• ...lässt Auslöser erkennen.
• ...fördert einen aktiven Umgang mit dem Problem.
• ...steigert das Gefühl der Selbstkontrolle.

Medikamentöse Behandlung

Bei der Pharmakotherapie der bipolaren Störung ist zu beachten, dass Pharmaka das Risiko gewisser Komplikationen erhöhen können.

• Bei der Behandlung von Depressionen im Rahmen einer bipolaren Störung mit einem Trizyklischen Antidepressivum (TZA) besteht eine erhöhte Gefahr, dass es zu einem Übergang in eine Manie kommt (switch). Deshalb werden heute Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) oder Bupropion verordnet; obwohl auch für diese Substanzen ein Risiko nicht ausgeschlossen ist.
• TZA können auch die Phasenfrequenz erhöhen und somit ein Rapid cycling anstoßen. Um das zu vermeiden gelten SSRI und Bupropion ebenfalls als Antidepressiva der ersten Wahl.